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Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud Pública
Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y Control

PROTOCOLOS CON EVIDENCIA PARA LA DETECCIÓN OPORTUNA DEL CÁNCER DE
CUELLO UTERINO
2015
13° REVISIÓN
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Protocolos para la Detección Oportuna del Cáncer de Cuello Uterino.
Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Estrategias
de Prevención y Control-MSP; 2015.
---- p: tabs: gra: 18x25 cm.
ISBN XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
1.
Cáncer de Cuello Uterino.
2.
Protocolos de Detección.
3.
Ecuador.
4.
Sistema Nacional de Salud.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
Av. República de El Salvador N36-64 y Suecia.
Quito – Ecuador
Teléfono: (593 2) 381 44 00
Protocolos para la Detección Oportuna del Cáncer de Cuello Uterino.
Edición general: Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y
Control.
Publicado en XXXX 2015.
ISBN XXXXXXXXXXXXXXXXX
Este documento ha sido desarrollado por profesionales de las
instituciones del Sistema Nacional de Salud y especialistas expertos
en la materia, bajo la coordinación de la Dirección Nacional de
Estrategias de Prevención y Control. En ella se reúnen evidencias y
recomendaciones científicas para asistir a Profesionales de la salud y
pacientes en la toma de decisiones acerca de la detección oportuna de
esta patología.
Estas son de carácter general y no definen un modo único de conducta
procedimental, sino una orientación basada en evidencia científica
para la misma. La aplicación de las recomendaciones en la práctica
médica deberá basarse además, en el buen juicio clínico de quien las
emplea como referencia, en las necesidades específicas y preferencias
de cada paciente, en los recursos disponibles al momento de la
atención, así como en las normas existentes.
Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons
Reconocimiento-NoComercial-Compartir Igual3.0 Ecuador, y puede
reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad de
autorización escrita, con fines de enseñanza y capacitación no
lucrativos dentro del Sistema Nacional de Salud.
Ministerio de Salud Pública. Protocolos para la Detección Oportuna del
Cáncer de Cuello Uterino, 1° Edición. Quito: Dirección Nacional de
Estrategias de Prevención y Control; 2015. Disponible en:
http://salud.gob.ec
Impreso por El Telégrafo
Corrección de estilo: La Caracola Editores
Hecho en Ecuador – Printed in Ecuador
ACUERDO MINISTERIAL
Nro.
CARINA VANCE MAFLA
MINISTRA DE SALUD PÚBLICA
REPÚBLICA DEL ECUADOR
CONSIDERANDO:
Que; De conformidad con lo previsto en el Artículo 32 de la
Constitución de la República del Ecuador, los Ministros de Estado
representan al Presidente de la República en los asuntos inherentes al
Ministerio a su cargo, en concordancia con lo dispuesto en el artículo
17 del Estatuto del Régimen Jurídico y Administrativo de la Función
Ejecutiva;
Que; En el artículo 32 de la Constitución de la República estipula que
“La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos (…). El Estado garantizará este
derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención
integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de
los servicios de salud se regirá por los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia,
eficacia, precaución y bioética, con enfoque de genero y generacional.
Que; La Carta Magna en el Artículo 154 de la Constitución dispone: “A
las ministras y ministros de Estado, además de las atribuciones
establecidas en la ley, les corresponde: 1. Ejercer la rectoría de las
políticas públicas del área a su cargo y expedir los acuerdos y
resoluciones administrativas que requiera su gestión (..)”
Que; El artículo 35 manda “Las personas adultas mayores, niñas, niños
y adolescentes, mujeres embarazadas, personas con discapacidad,
personas privadas de libertad y quienes adolezcan de enfermedades
catastróficas o de alta complejidad, recibirán atención prioritaria y
especializada en los ámbitos público y privado(...)El Estado prestará
especial protección a las personas en condición de doble
vulnerabilidad.
Que; El artículo 50 de la misma norma indica que “El Estado
garantizará a toda persona que sufra de enfermedades catastróficas o
de alta complejidad el derecho a la atención especializada y gratuita
en todos los niveles, de manera oportuna y preferente”.
Que; El artículo 359 norma que “El sistema nacional de salud
comprenderá las instituciones, programas, políticas, recursos,
acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del
derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación
y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la participación
ciudadana y el control social”.
Que; El artículo 360 norma que “El sistema garantizará, a través de
las instituciones que lo conforman, la promoción de la salud,
prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la
atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de
atención; y promoverá la complementariedad con las medicinas
ancestrales y alternativas. La red pública integral de salud será
parte del sistema nacional de salud y estará conformada por el
conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad
social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos
jurídicos, operativos y de complementariedad”.
Que; El artículo 361 estipula que “El Estado ejercerá la rectoría del
sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable
de formular la política nacional de salud, y normará, regulará y
controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como
el funcionamiento de las entidades del sector”.
Que; El artículo 362 de la norma ibídem indica que “La atención de
salud como servicio público se prestará a través de las entidades
estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan
las medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los
servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez, y garantizarán
el consentimiento informado, el acceso a la información y la
confidencialidad de la información de los pacientes. Los servicios
públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en todos los
niveles de atención y comprenderán los procedimientos de diagnóstico,
tratamiento, medicamentos y rehabilitación necesarios”.
Que; El artículo 363, en su numeral cinco indica que “El Estado será
responsable de (…) brindar cuidado especializado a los grupos de
atención prioritaria establecidos en la Constitución”
EN EJERCICIO DE LAS ATRIBUCIONES CONCEDIDAS POR LOS ARTÍCULOS 151 Y
154 DE LA CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR Y DE CONFORMIDAD
CON LO DISPUESTO EN EL ARTÍCULO 17 DEL ESTATUTO DEL RÉGIMEN JURÍDICO Y
ADMINISTRATIVO DE LA FUNCIÓN EJECUTIVA
ACUERDA:
Art. 1; Aprobar y autorizar la publicación del “PROTOCOLOS PARA LA
DETECCIÓN OPORTUNA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO”, elaborada por el
Ministerio de Salud Pública con la colaboración de instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud y de expertos en la materia.
Art. 3; Disponer que los “PROTOCOLOS PARA LA DETECCIÓN OPORTUNA DEL
CÁNCER DE CUELLO UTERINO”, sea aplicable a nivel nacional, como una
normativa del Ministerio de Salud Pública de carácter obligatoria para
el Sistema Nacional de Salud.
Art. 4; Publicar los “PROTOCOLOS PARA LA DETECCIÓN OPORTUNA DEL CÁNCER
DE CUELLO UTERINO”, en la página web del Ministerio de Salud Pública.
DISPOSICIÓN GENERAL
Cada subsistema de la Red Pública Integral de Salud será responsable
de socializar y normar el cumplimiento el presente acuerdo dentro de
su jurisdicción.
DISPOSICIÓN FINAL
El presente acuerdo entrará en vigencia a partir de la fecha de su
suscripción, sin perjuicio de su publicación en el Registro Oficial.
DADO EN EL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO, A
CARINA VANCE MAFLA
MINISTRA DE SALUD PÚBLICA
Nombre
Cargo
Sumilla
Aprobado por
Marysol Ruilova Maldonado
Viceministra de Atención Integral en Salud
David Acurio Páez
Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Revisado por
Verónica Espinosa Serrano
Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud
María Fernanda Andrade Padilla
Subsecretaria de Provisión de Servicios de Salud
Itamar Rodríguez Bermúdez
Subsecretario de Vigilancia de la Salud Pública
María Belén Morán Goltaire
Director Nacional de Estrategias de Prevención y Control
Elaborado por
Caridad Torres Tamayo
Técnica Responsable del Programa de Cáncer de la Dirección Nacional de
Estrategias de Prevención y Control
Biviana Paredes
Técnica del Programa de Cáncer de la Dirección Nacional de Estrategias
de Prevención y Control
Alexandra Montalvo
Técnica del Programa de Cáncer de la Dirección Nacional de Estrategias
de Prevención y Control
Ania Carmenates García
Técnica Responsable del Programa de Diabetes de la Dirección Nacional
de Estrategias de Prevención y Control
Autoridades
Mgs. Carina Vance M, Ministra de Salud Pública
Dr. David Acurio, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Pública
Dr. Itamar Rodríguez B., Subsecretario Nacional de Vigilancia de la
Salud Pública
Dra. Verónica Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la
Salud Pública
Dra. María F. Andrade, Subsecretaria Nacional de Provisión de
Servicios.
Dra.María B. Morán., Director Nacional de Estrategias de Prevención y
Control
Dra. Martha B. Gordón, Directora Nacional de Normatización
Autores, equipo técnico responsable:
Dra. Biviana Paredes. Dirección Nacional de Estrategias de Prevención
y Control.
Dra. Caridad Torres. Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y
Control.
Dra. Alexandra Montalvo. Dirección Nacional de Estrategias de
Prevención y Control.
Dra. Ania Carmenates. Dirección Nacional de Estrategias de Prevención
y Control.
Edición General
Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y Control
Direccción Nacional de Normatización
Tabla de contenidos
1.
Antecedentes
2.
Justificación.
3.
Propósito
4.
Alcance
5.
Evidencias y grado de recomendación.
6.
Criterios para la detección oportuna de Cáncer cérvico uterino.
7.
Referencias científicas
8.
Anexos
1.
Antecedentes
============
El cáncer constituye una de las primeras causas de muerte prematura en
el Ecuador, con una incidencia creciente 1
El cáncer de cuello uterino, a nivel mundial es el segundo tipo de
cáncer más frecuente en la mujer y la mayoría de los casos están
relacionados con la infección genital por el virus del papiloma humano
VPH. Cerca de un 80% de los casos y una proporción aún mayor de las
muertes por esta causa se registran hoy en países de bajos ingresos
económicos. 2-4
El cáncer cervicouterino o cáncer del cuello del útero, es una
enfermedad en la cual se encuentra células cancerosas (malignas) en
los tejidos del cuello uterino. El desarrollo del mismo es lento
comenzando por una lesión precancerosa que recibe el nombre de
displasia. La causa más frecuente de los cánceres cervicales es el
virus del papiloma humano. (VPH), el que se trasmite a través de las
relaciones sexuales.4
En el año 2012 fallecieron en el Ecuador 9709 personas por cáncer, de
ellas 4255 en el grupo de edad de 30 a 69 años2, siendo los más
frecuentes en el sexo femenino, el cáncer de cuello uterino y el de
mama5
2.
Justificación
=============
En el Ecuador se ha incrementado la mortalidad por Cáncer de Cuello
Uterino, 664 mujeres fallecieron como consecuencia de cáncer de cuello
del útero en el año 20121. El 96,1% de los diagnósticos de cáncer de
cuello uterino ocurre después de los 30 años de edad entre las mujeres
del Ecuador.6 Para el año 2013, el RNT (SOLCA –Quito) estimó 1259
casos nuevos de cáncer invasor de cuello del útero en todo el país.7
En este contexto el Ecuador requiere de Protocolo para la detección
oportuna del Cáncer de Cuello Uterino, con criterios técnicos
específicos que permitan el diagnóstico precoz con lo que lograremos
disminuir la mortalidad y las complicaciones por esta enfermedad, con
vistas a ganar calidad de vida en las pacientes.
3.
Propósito
Mejorar la detección precoz con el objetivo de disminuir las
complicaciones y mortalidad por Cáncer de Cuello Uterino en el
Ecuador.
4.
Alcance
El Protocolo para la detección oportuna del Cáncer de Cuello Uterino
tiene una cobertuta nacional, aplicables en todos los establecimientos
del Sistema Nacional de Salud.
5.
Evidencias y grados de recomendación
En este documento, el lector encontrará, al margen derecho de las
páginas, la calidad de la evidencia y/o el grado de fuerza de las
diferentes recomendaciones presentadas.
Las recomendaciones se encuentran sustentadas por evidencia calificada
de revisiones sistemáticas, para la evidencia y recomendación se
colocó la escala utilizada después del número o letra del nivel de
evidencia y recomendación. (Ver Anexo 1). El símbolo  representa un
consejo de buena práctica clínica sobre el cual el grupo desarrollador
del protocolo acuerda. Por lo general, son aspectos prácticos sobre
los que se quiere hacer énfasis y para los cuales probablemente no
existe suficiente evidencia científica que los sustente. Estos
aspectos de buena práctica clínica no son una alternativa a las
recomendaciones basadas en la evidencia científica, sino que deben
considerarse únicamente cuando no existe otra manera de destacar dicho
aspecto.
Símbolos empleados
Evidencia
E
Recomendación
R
Punto de buena práctica

6.
Criterios para la detección oportuna del Cáncer de Cuello Uterino.
Población blanco
Mujeres en el rango de edad entre los 30 a 64 años.
Recomendaciones /Evidencias
Nivel / Grado
Inclusiones Mujeres fuera del rango de edad de la población objetivo
(menores de 30 años y mayores de 65 años), con las siguientes
condiciones de salud:
*
Inmunodeprimidas (VIH, trasplantadas, etc)
*
Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual.
*
Multiparidad.
*
Antecedentes de lesiones de cuello uterino incluidas cáncer.
*
Edad de inicio de vida sexual antes de los 16 años.
E-2b
R-
Exclusiones Mujeres en el rango de edad de la población objetivo con
las siguientes condiciones de salud:
*
Mujeres que no han tenido relaciones sexuales.
*
Mujeres a quiénes se les ha realizado histerectomía total por
enfermedad benigna.
*
Mujeres con cáncer de cérvix previo.
E-2b
R-
Prueba de ADN para VPH por captura híbrida II
x
x
La prueba de ADN para el virus del papiloma humano (VPH) es una prueba
de cribado primario, es más sensible que la prueba de Papanicolao y
tiene un valor predictivo negativo mejor.9
E 1b
La prueba de ADN para VPH por captura híbrida II, mejora
significativamente el rendimiento diagnóstico de detección de muestras
por autotoma.11
E 2b
Se fortalecerá la prueba de ADN para VPH por captura híbrida II, como
estudio de tamizaje para la población objetivo, misma que va a ser
introducida paulatinamente en el Sistema.
R D

Se recomienda la prueba de Papanicolaou en aquellas mujeres que
resultaren positivas de la prueba de ADN para VPH por captura híbrida
II y en aquellos establecimientos de salud que aún no se introduce la
nueva técnica (test de ADN para VPH).
R D

Se recomienda la prueba de ADN para VPH por captura híbrida II en
mujeres > 30 años.12
E 2a
R B
NO se recomienda la prueba de ADN para VPH por captura híbrida II en
la población adolescente.12
E 3
R-C
NO se recomienda la prueba de ADN para VPH por captura híbrida II en
mujeres < 30 años o > 64 años, para aquellas se continuará realizando
la prueba de Papanicolaou.14
E 3
R-C
Se recomienda la prueba de ADN para VPH por captura híbrida II una vez
cada 3 años para las mujeres que han resultado negativas a esta prueba.
E 2a
R B
Las pruebas de ADN del VPH (incluyendo el VPH y el VPH 16/18 HR
pruebas) no se recomienda para las siguientes situaciones:15
*
Decidir si vacunar contra el VPH;
*
La realización de detección de ETS para el VPH;
*
Triage LSIL;
*
Adolescentes de pruebas de edad <21 años; y
*
La detección del cáncer cervical primaria como una prueba
independiente (es decir, sin una prueba de Papanicolaou).
E 3
R-C
Autotoma
Se recomienda la Autotoma para aquella población en dónde existan
barreras socio-culturales y geográficas.8
R-A
La Autotoma tiene mejor sensibilidad que la prueba de Papanicolaou,
las mujeres pueden recoger sus propias muestras.9
E 1b
Presenta mayor aceptabilidad en las pacientes para su realización, por
la comodidad y privacidad.4,9
E 3
R-C
Es un método no confiable ya que no garantiza la correcta toma de la
muestra.10
E 3
Incrementa la participación de las mujeres en los programa de
prevención y detección del cáncer de cuello uterino y disminuye
costos.12,13
E 1b
R A
Criterios de Referencia y Contrarreferencia
Las muestras para estudio de prueba de ADN para VPH por captura
híbrida II y/0 Papanicolaou, podrán ser tomadas por personal médico y
no médico adecuadamente capacitado para el procedimiento, es decir:
obstetrices, personal de enfermería.
R D

Una vez tomadas las muestras requeridas para el estudio de tamizaje,
la rotulación, almacenamiento y transporte de las mismas deberá
realizarse de acuerdo a las normativas que están establecidas para tal
fin, asegurando que las mismas sean derivadas apropiadamente a los
laboratorios que están autorizados por el MSP para el procesamiento y
lectura de estas.
R D

Una prueba de tamizaje de Papanicolaou (citología vaginal) será
considerada como positiva cuando el reporte sea una lesión de células
escamosas de significado indeterminado (ASC-US) o mayor.
*
Atipia de células escamosas de significado indeterminado
(ASC-US).
*
Atipia de células escamosas de las que no es posible excluir
lesión de alto grado (ASC-H).
*
Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (L-SIL).
*
Lesión escamosas intraepitelial de alto grado (H-SIL).
*
Carcinoma de células escamosas.
*
Atipia de células glandulares de significado indeterminado
(ASG-US).
*
Células glandulares atípicas posiblemente neoplásicas.
*
Adenocarcinoma endocervical in situ.
*
Adenocarcinoma
R D

Se refieren a unidades del 2° nivel de atención del RPIS, para la
realización de Colposcopía y un adecuado seguimiento, manejo y
tratamiento, Las mujeres positivas de Papanicolaou (citología vaginal)
y con resultados de:
*
Atipia de células escamosas de significado indeterminado
(ASC-US).
*
Atipia de células escamosas de las que no es posible excluir
lesión de alto grado (ASC-H).
*
Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (L-SIL).
*
Lesión escamosas intraepitelial de alto grado (H-SIL).
*
Atipia de células glandulares de significado indeterminado
(ASG-US).
*
Células glandulares atípicas posiblemente neoplásicas.
R D

Son referidas directamente a tercer nivel de atención para un adecuado
seguimiento, manejo y tratamiento; Las mujeres positivas de
Papanicolaou (citología vaginal) y con resultados de:
*
Carcinoma de células escamosas.
*
Adenocarcinoma endocervical in situ.
*
Adenocarcinoma
R D

Se recomienda realizar la colposcopia a todas a todas las mujeres con
una prueba de ADN para VPH por captura híbrida II positiva y reporte
de citología anormal, en establecimientos de segundo nivel de
atención.
R D

Una vez realizada la colposcopia y/o biopsia, el reporte será
realizado en base a la nomenclatura de la Federación Internacional de
Colposcopia y Patología Cervical, aprobada en el Congreso Mundial de
Río de 2011.
R D

En caso de que se haya realizado la toma de biopsia, deberá
garantizarse el correcto registro, almacenamiento y transporte de las
mismas, asegurando que las muestras sean derivadas apropiadamente a
los laboratorios que están autorizados por el MSP para el
procesamiento y lectura de estas.
R D

Toda paciente con biopsia positiva de diagnóstico de cáncer, se deben
referir a establecimientos de tercer nivel.
R D

Para las mujeres que resultaren con diagnóstico de cáncer de cuello
uterino, el Sistema Integral de Salud, garantizará el cumplimiento de
su derecho del acceso al mejor tratamiento disponible de forma
universal y gratuita, incluyendo el acceso a los cuidados paliativos
en caso de que estos sean necesarios.
R D

Nota: Procedimientos se describen en anexos
Técnica de la toma de muestra de ADN para VPH.
==============================================
Condiciones para la toma de muestra7,16-19,23
=============================================
1.
NO realizar la toma de muestra durante la menstruación o en
presencia de cualquier sangrado.
2.
NO haber tenido relaciones sexuales tres días antes de la
realización de la prueba.
3.
NO realizar la toma de muestra durante los 3 primeros meses del
postparto, excepto en situaciones que lo ameriten.
4.
NO realizar la toma de muestra si la paciente tiene evidencia
clínica de infección vaginal o de que esté usando medicación
intravaginal.
5.
NO aplicar ninguna sustancia en el cuello uterino, previamente a
la recogida de la muestra.
6.
NO realizar tacto vaginal, ni coloposcopía previamente.
E 3
R C
Insumos necesarios para el procedimiento7,16,18,23
==================================================
1.
Espéculo vaginal desechable.
2.
Mesa de exploración – Mesa de Mayo.
3.
Guantes desechables estériles.
4.
Lámpara de cuello de ganso.
5.
Hisopo, torundas de gasas.
6.
Pinzas de aro.
7.
Kit de recolección que contiene
*
Tubo provisto con solución especial (1 ml).
*
Cepillo previamente muescado.
8.
Lápiz bicolor ó lápiz de grafito para rotular lámina porta
objetos.
9.
Hoja de solicitud de estudio.
Preparación 7,16,18,23
======================
1.
Identificación de la muestra en el tubo provisto con solución
especial:
1.
Se registrará el nombre y los dos apellidos completos, fecha
de la toma de muestra y el responsable que realiza el
proceder.
2.
Informar a la paciente del procedimiento que se le va a realizar,
así como también explicarle que puede ser necesario repetir esta
prueba si la muestra no es adecuada.
3.
Situar a la paciente en posición ginecológica, siempre respetando
el pudor de la mujer y garantizando la privacidad necesaria
durante la realización del examen.
4.
Colocar sábana cobertora.
5.
Ubicar la lámpara cuello de ganso.
6.
Colocarse guantes desechables estériles en ambas manos, y
mantenerlos hasta retirar el espéculo, evitando el exceso de
talco.
7.
Proceder a la separación de los labios mayores con el dedo pulgar
y el índice, con el objetivo de visualizar el introito vaginal.
8.
NO usar gel, líquidos antisépticos en el espéculo vaginal, pues
puede alterar los resultados de la citología.
9.
En mujeres mayores de 50 años ó en mujeres que refieren dolor a la
introducción del espéculo se recomienda lubricar el mismo con
solución fisiológica.
10.
Tomar en la palma de la mano contraria el espéculo con las valvas
cerradas.
11.
Introducir el espéculo hasta el fondo de la vagina en posición
oblicua (ángulo de 45°) hacia el sacro de la mujer. En este
momento se le dice a la usuaria que “puje”.
12.
Girar el espéculo presionando la palanca que abre la valva
superior, evitar que se rasgue el cuello y pueda sangrar (se debe
visualizar el cérvix completamente). Fijar el espéculo.
13.
De no poder visualizar el cérvix referir al médico especialista en
ginecobstetricia.
E 3
R C
Realización de la toma de muestra7,8,16,18,24
=============================================
1.
Retirar las secreciones cervicales con hisopo o torunda de gasa
húmeda.
2.
Introducir el cepillo en el canal endocervical de 1 – 1.5 cm,
garantizando que las cerdas externas más largas del cepillo toquen
el exócervix
3.
Realizar un giro de 360° en contra de las manecillas del reloj,
alrededor de 3veces.
4.
Retirar el cepillo del canal.
5.
Evitar el contacto de las cerdas del cepillo con la parte externa
del tubo.
6.
Introducir el cepillo en el tubo provisto de la solución especial.
7.
Romper la varilla del cepillo en la línea de rotura y cerrar el
tubo.
8.
Agitar el tubo 30 seg para homogenizar la muestra.
E-3
R-C
Conclusión del proceso de toma de muestra7,16,18,23
===================================================
1.
Aflojar el tornillo del espéculo que fijó las valvas, para esto se
le pide a la usuaria que puje.
2.
Ir retirando el espéculo lentamente.
3.
Retirar los guantes de ambas manos.
4.
Informar a la paciente de la entrega de sus resultados.
E-3
R-C
Técnica para la autotoma de muestra de ADN para VPH.20
======================================================
Condiciones para la toma de muestra7,16-19,23
=============================================
1.
NO realizar la toma de muestra durante la menstruación o en
presencia de cualquier sangrado.
2.
No haber tenido relaciones sexuales tres días antes de la
realización de la prueba.
3.
NO realizar la toma de muestra durante los 3 primeros meses del
postparto, excepto en situaciones que lo ameriten.NO realizar la
toma de muestra si la paciente tiene infección vaginal o esté
usando medicación intravaginal.
E-3
R-C
Insumos para el procedimiento 7,16,18
=====================================
1.
Tubo provisto con solución especial.
2.
Cepillo para la toma de muestra.
3.
Lápiz para rotular el tubo.
4.
Hoja de solicitud de estudio.
Preparación 7,16,18
===================
1.
Identificación de la muestra en el tubo provisto con solución
especial:
1.
Se registrará el nombre y los dos apellidos completos, sin
usar iniciales en la identificación, además el número de
historia clínica.
2.
Informar y explicar a la paciente el procedimiento que va a
realizar.
E-3
R-C
Realización de la toma de muestra 7,16,18,25,26
===============================================
Instrucciones de la autotoma a la paciente:
1.
Desenrosque o levante la tapa del tubo provisto de la solución.
2.
Coloque el recipiente en lugar firme, evitando no derramar el
líquido.
3.
Con la mano que más utilice, tome el mango del cepillo, de forma
tal que la cabeza esté dirigida a usted.
4.
Con la mano contraria, abrir la parte externa de la vulva e
introducir la punta del cepillo.
5.
De forma despacio y muy delicadamente introduzca el cepillo.
6.
Sino logra que el cepillo deslice fácilmente, girar a la derecha o
la izquierda suavemente hasta introducir.
7.
Si le ocasiona molestia o dolor, informar al personal de salud.
8.
Continúe insertando el cepillo hasta que encuentre resistencia
(más o menos 7 u 8 cmts).
9.
Cuando encuentre la resistencia delicadamente sostenga el cepillo
en el lugar por alrededor de 10 segundos.
10.
luego realice un círculo completo por 5 ocasiones para remover las
células del cérvix.
11.
Retire el cepillo de su vagina.
12.
Ponga la cabeza del cepillo en el tubo transportador de plástico,
hasta que la punta del cepillo toque el fondo del mismo, de manera
que el líquido cubra las cerdas del cepillo.
13.
Sosténgalo firmemente y proceda a romperlo en el sitio señalado.
14.
Enrosque o empuje la tapa de tal manera que permanezca ajustado.
1.
Introducir el cepillo.
2.
Realizar un giro de 360° alrededor de 3-5 veces.
3.
Retirar el cepillo e introducir en el tubo provisto de la solución
especial.
4.
Romper la varilla del cepillo y cerrar el tubo.
5.
Agitar el tubo 30 seg para homogenizar la muestra.
E 2b
E 3
R B
R C
Técnica de la toma de muestra para Citología Cérvico Vaginal.16
===============================================================
Condiciones para la toma de muestra16-19
========================================
1.
NO realizar la toma de muestra durante la menstruación o en
presencia de cualquier sangrado.
2.
No haber tenido relaciones sexuales tres días antes de la
realización de la prueba.
3.
NO realizar la toma de muestra durante los 3 primeros meses del
postparto, excepto en situaciones que lo ameriten.
4.
NO realizar la toma de muestra si la paciente tiene evidencia
clínica de infección vaginal o de que esté usando medicación
intravaginal.
E-3
R-C
Insumos necesarios para el procedimiento 6,7,16,20-22
=====================================================
1.
Espéculo vaginal desechable.
2.
Mesa de exploración – Mesa de Mayo.
3.
Guantes desechables estériles.
4.
Lámpara de cuello de ganso.
5.
Hisopo, torundas de gasas.
6.
Pinzas de aro.
7.
Espátulas de madera o plástico para toma exocervical (Espátula de
Ayre).
8.
Cepillo ó hisopo para toma endocervical.
9.
Lámina porta objetos.
10.
Lápiz bicolor ó lápiz de grafito para rotular lámina porta
objetos.
11.
Laca fijadora especial para citología ó alcohol etílico al 96%.
12.
Formulario de solicitud de estudio citológico especifica del
sistema Bethesda (M.S.P.H.C.U.Form.041/89).
Preparación 7,16,18,23
======================
1.
Identificación de la muestra en la lámina portaobjetos:
1.
Se registrará un nombre y un apellido de la paciente, sin usar
iniciales en la identificación.
2.
Se rotula en el tercio superior de la laminilla.
3.
NO usar pegatinas, ni escribir con bolígrafos o rotuladores.
2.
Informar a la paciente del procedimiento que se le va a realizar,
así como también explicarle que puede ser necesario repetir esta
prueba si la muestra no es adecuada.
3.
Situar a la paciente en posición ginecológica, siempre respetando
el pudor de la mujer y garantizando la privacidad necesaria
durante la realización del examen.
4.
Colocar sábana cobertora.
5.
Ubicar la lámpara cuello de ganso.
6.
Colocarse guantes desechables estériles en ambas manos, y
mantenerlos hasta retirar el espéculo, evitando el exceso de
talco.
7.
Proceder a la separación de los labios mayores con el dedo pulgar
y el índice, con el objetivo de visualizar el introito vaginal.
8.
NO usar gel, líquidos antisépticos en el espéculo vaginal, pues
puede alterar los resultados de la citología.
9.
En mujeres mayores de 50 años ó en mujeres que refieren dolor a la
introducción del espéculo se recomienda lubricar el mismo con
solución fisiológica.
10.
Tomar en la palma de la mano contraria el espéculo con las valvas
cerradas.
11.
Seleccionar el tamaño del espéculo vaginal, de acuerdo a la
complexión de la mujer.
12.
Introducir el espéculo hasta el fondo de la vagina en posición
oblicua (ángulo de 45°) hacia el sacro de la mujer. En este
momento se le dice a la usuaria que “puje”.
13.
Girar el espéculo presionando la palanca que abre la valva
superior, evitar que se rasgue el cuello y pueda sangrar (se debe
visualizar el cérvix completamente). Fijar el espéculo.
14.
De no poder visualizar el cérvix referir al médico especialista en
ginecobstetricia.
E-3
R-C
Realización de la citología7,16,18,23,24
========================================
Toma de Muestra exocervical
===========================
1.
Retirar las secreciones cervicales con hisopo o torunda de gasa
húmeda.
2.
Colocar la espátula con la parte más larga en el conducto
cervical, realizar una ligera presión para lograr tomar muestra de
todo el epitelio de la región exocervical.
3.
Girar a la derecha (a favor de las manecillas del reloj) 360°, no
excediendo de 2 giros.
4.
Retirar la espátula y extender la muestra en la lámina portaobjeto
antes de 5 segundos.
5.
Fijar la muestra con laca fijadora ó en alcohol etílico al 96%.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3816517/#!po=70.0000
E 3
R C
Toma de Muestra endocervical.16
===============================
1.
Se utiliza el cepillo aislado para la toma de muestra
endocervical.
2.
El hisopo se utiliza para tomar muestras en mujeres adolescentes,
histerectomizadas, climatéricas, premenopaúsicas y
postmenopaúsicas.
3.
Se puede utilizar el extremo bifurcado de la espátula de Ayre.
4.
Introducir el cepillo o hisopo en el canal endocervical.
5.
Girar a la izquierda (a contra de las manecillas del reloj) 360°.
6.
Retirar el cepillo ó hisopo y extender la muestra en la lámina
portaobjeto antes de 5 segundos.
7.
Si la paciente está histerectomizada, se procederá a tomar una
muestra del fondo de saco vaginal o cúpula, con el lado bifurcado
de la espátula.
8.
Fijar la muestra con laca fijadora ó en alcohol etílico al 96%.
E 3
R C
Extensión de la muestra7,16,18,23
=================================
La muestra se extenderá en la cara superior de una misma lámina porta
objeto (la misma en la que se rotula).
*
La extensión de la muestra exocervical se hará contigua a la zona
esmerilada, mitad próxima de la laminilla, de manera continua,
delgada y uniforme.
*
La extensión de la toma endocervical se realizará en la parte
externa del cristal, porción distal al rotulado, con movimiento de
rodamiento.
*
NO pasar más de una vez.
E 3
R C
Técnica de fijación de la muestra7,16,18,23
===========================================
1.
Fijación de muestra con laca fijadora16
=======================================
1.
La fijación de la muestra con citospray debe realizarse
inmediatamente después de la toma de la muestra.
2.
La misma a una distancia no menor de 20 cm, evitando de esta forma
la destrucción celular.
E 3
R C
2.
Fijación de muestra con alcohol al 96%16
========================================
1.
Después del extendido, se coloca inmediatamente en el alcohol
etílico al 96%.
2.
La fijación de la muestra con alcohol al 96% debe realizarse en
los primeros 5 segundos posteriores a la toma de la muestra.
3.
Se realizará por 30 minutos mínimo, posterior se retira la lámina
portaobjeto.
4.
Dejar secar la lámina portaobjeto al ambiente por 15 minutos.
E 3
R C
Conclusión del proceso de toma de muestra7,16,18,23
===================================================
1.
Aflojar el tornillo del espéculo que fijó las valvas, para esto se
le pide a la usuaria que puje.
2.
Ir retirando el espéculo lentamente.
3.
Retirar los guantes de ambas manos.
4.
Informar a la paciente de la entrega de sus resultados.
E 3
R C
Referencias
1.
Feceral EpdG, editor. Estrategia Nacional para la prevención y el
control del sobrepeso, la obesidad y la diabetes. Primera edición
ed. México: IEPSA; 2013.
2.
Usiña J., Ortiz P. Anuario de Estadísticas Vitales Nacimientos y
Defunciones 2012. Libro de estadisticas. Quito: INEC, Dirección de
estadísticas sociodemográficas; 2012.
3.
OPS. paho org. [Online].; 2008 [cited 2014 Agosto 29. Available
from: HYPERLINK
"http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=142&Itemid=259&lang=es."
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=142&Itemid=259&lang=es.
4.
Bansil P., Wittet S., Lim J., et al. Acceptability of
self-collection sampling for HPV-DNA testing in low-resource
settings: a mixed methods approach. BMC Public Health. 2014 Junio;
14(596).
5.
OMS. sitio Web de WHO. [Online].; 2014 [cited 2014 Agosto 29.
Available from: HYPERLINK
"http://www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/"
http://www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/ .
6.
WHO. sitio Web globocan. [Online].; 2012 [cited 2014 Agosto 29.
Available from: HYPERLINK "http://globocan.iarc.fr/Default.aspx"
http://globocan.iarc.fr/Default.aspx.
7.
SOLCA. Epidemiología del Cáncer en Quito 2003-2005. Registro
Nacional. Quito: SOLCA, INEC-MSP; 2009.
8.
Ortiz AP., Pérez CM., Otero Y., et al. Acceptability of Cervical
and Anal HPV Self-sampling in a Sample of Hispanic Women in Puerto
Rico. PR Health Sci J. 2012 Diciembre; 4(31).
9.
Sultana F., English D.,Simpson J., et al. Rationale and design of
the iPap trial: a randomized controlled trial of home-based HPV
self-sampling for improving participation in cervical screening by
never- and under-screened women in Australia. BMC Cancer. 2014
Marzo; 14(207).
10.
Ortiz A., Pérez C., Otero Y., et al. Acceptability of Cervical and
Anal HPV Self-sampling in a Sample of Hispanic Women in Puerto
Rico. P R Health Sci J. 2012 Diciembre; 4(31).
11.
Iftner Th., Germ L., Swoyer R., et al. Study Comparing Human
Papillomavirus (HPV) Real-Time Multiplex PCR and Hybrid Capture II
INNO-LiPA v2 HPV Genotyping PCR Assays. J Clin Microbiol. 2009
Julio; 7(47).
12.
Cheng J., Meilu B., Cong X., et al. Evaluation of a novel
real-time fluorescent polymerase chain reaction assay for
high-risk human papilloma virus DNA genotypes in cytological
cervical screening. Biomed Rep. 2013 Marzo; 2(1).
13.
Virtanen A., Nieminen P., Luostarinen T., Anttila A. Self-sample
HPV Tests As an Intervention for Nonattendees of Cervical Cancer
Screening in Finland: a Randomized Trial. Cancer Epidemiol
Biomarkers Prev. 2011 Septiembre; 9(20).
14.
Impacto de la vacuna del virus del papiloma humano en mujeres en
edad fértil: Revisión Sistemática de Literatura. Tesis. Bogotá:
Universidad del Rosario; 2014.
15.
STD. CDC. [Online].; 2011 [cited 2014 Septiembre 2. Available
from: HYPERLINK
"http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/cc-screening.htm"
http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/cc-screening.htm .
16.
American Cancer Society. ACS. [Online].; 2013 [cited 2014
Septiembre 4. Available from: HYPERLINK
"http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002580-pdf.pdf"
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002580-pdf.pdf
17.
Acinas O., Fernández S., Gómez JM., et al. Protocolo de detección
precoz de cáncer de cervix. Protocolo. Cantabria: Gobierno de
Cantabria, Dirección General de Salud Pública; 2011.
18.
Saslow D., Runowicz C., Solomon D., et al. American Cancer Society
Guideline for the Early Detection of Cervical Neoplasia and
Cancer. 2002: p. 342-362.
19.
Programa de cribado de cáncer de cérvix en Osakidetza. Programa.
Osakidetza:; 2008.
20.
Bosh JM., Guinot JL., Poveda A., et al. Guía Clínica de la
patología cervical. Guía. Instituto Valenciano de Oncología; 2008.
21.
American Society of Cytopathology. sitio Wrb ASC. [Online].; 2000
[cited 2014 Agosto 26. Available from: HYPERLINK
"http://www.cytopathology.org/cervical-cytology-practice-guidelines-toc/"
http://www.cytopathology.org/cervical-cytology-practice-guidelines-toc/
.
22.
Fortuny A., Cabero L., Dexeus S., et al. Prevención del cáncer del
cuello uterino ante la vacunación frente al virus del Papiloma
Humano. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. 2006
Noviembre; 49.
23.
Feldman S., Crum C., et al. Wolters Kluer. [Online].; 2014 [cited
29 Agosto 25. Available from: HYPERLINK
"http://www.uptodate.com/contents/cervical-cancer-screening-tests-techniques-for-cervical-cytology-and-human-papillomavirus-testing"
http://www.uptodate.com/contents/cervical-cancer-screening-tests-techniques-for-cervical-cytology-and-human-papillomavirus-testing
.
24.
Bhatla N., Dar L., Patro R., et al. Epidemiol cáncer. 2013
Noviembre; 6(33).
25.
Azevedo E., Bustamante MT2., Aquino EM. Access to early breast
cancer diagnosis in the Brazilian Unified National Health System:
an analysis of data from the Health Information System. Cad Saude
Publica. 2014 Julio; 7(30).
26.
Cerigo H., Coutlée F., Franco E., et al. Dry self-sampling versus
provider-sampling of cervicovaginal specimens for human
papillomavirus detection in the Inuit population of Nunavik,
Quebec. J Med Screen. 2012 Marzo; 1(19).
ANEXOS
I.
Algoritmo para la Detección Precoz del Cáncer de Cuello Uterino
con prueba de ADN para VPH.
===============================================================

Fuente: Modificado de: Instituto Nacional del Cáncer. Argentina.
Prevención del Cáncer Cérvico Uterino.
II.
Algoritmo para la Detección Precoz del Cáncer de Cuello Uterino
con Papanicolaou.
===============================================================

Fuente: Modificado de: Instituto Nacional del Cáncer. Argentina.
Prevención del Cáncer Cérvico Uterino.
EMBED PowerPoint.Slide.12
23